Adolescența și diabetul zaharat de tip I

Ce este diabetul?

Diabetul este una dintre cele mai răspândite boli ale secolului XXI, cu un număr de cazuri în continuă creștere la nivel mondial. Organismul unei persoane bolnave de diabet nu poate utiliza zahărul (glucidele) din alimente, din cauza secreției de insulină, aceasta fiind fie inexistentă, fie la un nivel foarte ridicat. Exista 2 tipuri de diabet: diabet zaharat de tip 1 (insulino-dependent) și diabet zaharat de tip 2. Diabetul zaharat de tip 1 apare atunci când sistemul imunitar începe să distrugă celulele beta din pancreas. Celulele beta produc în mod normal insulina de care are nevoie organismul pentru a metaboliza glucidele (zaharurile) din alimentele consumate. În lipsa acestor celule, respectiv a producției de insulină, se instaleaza diabetul zaharat de tip 1. Uneori, pancreasul este afectat de o boală sau o leziune, ceea ce ,de asemenea, are ca efect distrugerea celulelor beta. În acest caz nu sistemul imunitar e vinovat, ci avem de-a face cu o altă afecțiune, numita diabet secundar, similar ca simptome cu diabetul de tip 1. Simptomele clinice ale diabetului nu apar până când nu au fost distruse 80% până la 90% din celulele beta ale pancreasului.

Patogeneză .Epidemiologie. Simptomatologie

                                                               

                Diabetul zaharat de tip 1 reprezintă doar 5-10% din toate cazurile de diabet zaharat; cu toate acestea, incidența acestuia continuă să crească la nivel mondial și are implicații grave pe termen scurt și lung. Tulburarea are o componentă genetică puternică, moștenit în principal prin complexul HLA, dar factorii care declanșează apariția bolii clinice rămân în mare parte necunoscuți. Managementul diabetului de tip 1 este cel mai bine întreprins în contextul unei echipe multidisciplinare de sănătate și necesită o atenție continuă pentru multe aspecte, inclusiv administrarea de insulină, monitorizarea glicemiei și screening-ul pentru afecțiunile comorbide și complicațiile care vin odată cu diagnosticul de diabet. Noile abordări de tratament au facilitat îmbunătățirea rezultatelor atât în ​​ceea ce privește controlul glicemic, reducându-se riscul apariției complicațiilor.  Epidemiologia diabetului de tip 1 a fost raportată în multe țări, predominant la copii mai mici de 15-18 ani. Multe observații importante provin din registre: în primul rând, incidența la nivel mondial a crescut cu aproximativ 2-5% pe an.

                Printre simptome întâlnim: urinare frecventă – observabilă mai ales pe timp de noapte (rinichii încearcă să elimine excesul de glucoză din sânge, pentru asta elimină mai multă apă și deci mai multa urină); senzație permanentă de sete (corpul se deshidratează din cauza urinării frecvente); scădere în greutate; creșterea senzației de foame; senzație persistent de oboseală; uscăciunea gurii: stări de greață și vărsături; dureri abdominale; vedere neclară; halena; înfectii frecvente ale pielii, vaginale sau ale tractului urinar. Simptomele de diabet zaharat tip 1 se dezvoltă, de obicei, rapid, în câteva zile sau săptămâni, și sunt cauzate de hiperglicemie. La inceput, simptomele pot fi trecute cu vederea sau confundate cu o altă boală, cum ar fi gripa.

Diabetul este un factor de risc pentru tulburările psihiatrice în adolescență. În comparație cu adolescenții fără diabet sau cu alte afecțiuni cronice, adolescenții cu diabet zaharat au un risc de trei ori mai mare de dezvoltare a tulburărilor psihice, cu rate de până la 33%. Această comorbiditate crescută este asociată în primul rând cu incidența depresiei majore (-27,5%) și a tulburării de anxietate generalizată (18,4%). Mai mult,  numărul de adolescenți cu diabet zaharat cu idei suicidare după debutul bolii este unul alarmant. Deși rata de ideație suicidară s-a dovedit a fi mai mare decât era de așteptat (26,4%), numărul de tentative de suicid este de numai 4,4%, scorurile fiind asemănătoare cu cele privind populația generală a adolescenților. În plus, adolescenții care au cetoacidoză diabetică recurentă pot avea mai multe șanse de a avea tulburări psihice, în special anxietate și depresie, decât cei fără spitalizare recurentă. Aceste studii evidențiază faptul că boala psihiatrică este o complicație gravă a diabetului zaharat și este adesea asociată cu un control și o adaptare slabă a metabolismului. Astfel, este dezirabil un screening regulat.

Diabetul de tip I poate crea o barieră între adolescenți și familiile lor. Îngrijorările legate de boală  pot duce la hipervigilanța părinților și pot crea conflicte suplimentare cu adolescenții. Cadrul de reziliență a familiei dezvoltat de Froma Walsh, co-fondator și co-director al Centrului de Sănătate Familială din Chicago, poate fi aplicat populației pediatrice diagnosticată cu diabet de tip I și poate servi drept ghid pentru vizarea și consolidarea proceselor-cheie care vor încuraja adaptarea optimă a adolescenților. Potrivit lui Walsh, procesele-cheie ale rezilienței familiei se concentrează pe: 1) sistemul de credințe care include înțelesul adversității, având o perspectivă pozitivă, plus dezvoltarea transcendenței și spiritualității, 2) modelul organizatoric, oferind flexibilitate, conexiune, resurse sociale și economice, și 3) strategia de comunicare, cu accent pe claritate, expresie emoțională deschisă și rezolvarea problemelor colaborative. Folosind abordarea conceptuală a lui Walsh, clinicienii ar putea ajuta adolescenții și familiile lor să dobândească o perspectivă asupra experienței bolii, să conștientizeze punctele forte și vulnerabilitățile fiecărui membru al familiei și nevoile emergente ale dezvoltării adolescenților și recunoașterea convingerilor familiale cheie care explică natura bolii și relațiile cu profesioniștii din domeniul sănătății. Trebuie să fie furnizate informații despre boală și despre așteptările realiste privind beneficiile potențiale ale terapiilor. Efectele secundare ale tratamentului trebuie explicate în mod clar împreună cu strategiile de management adecvate. Resursele financiare, inclusiv finanțarea terapiilor, ar trebui oferite indiferent de statutul de angajat al părinților sau de veniturile familiei.

Adolescența este o perioadă de schimbări biologice rapide, însoțită de o maturizare fizică, cognitivă și emoțională. Adolescenții se străduiesc să-și găsească propria identitate, separată de familiile lor. Multe dintre simtomele diabetului pot interfera cu dorința adolescentului de a-și asigura independența și statutul de individ egal cu cei din jur. Presiunea la care este expus poate genera conflicte puternice. În acest grup de vârstă, există oricum o luptă pentru independență față de părinți și față de alți adulți, care se manifestă adesea ca o nerespectare a regimul de diabet și tot ce presupune acesta. În timp ce adolescenții pot îndeplini sarcinile de gestionare a diabetului zaharat, ei încă au nevoie de ajutor în luarea deciziilor privind ajustările de insulină. Studiile arată că adolescenții ai căror părinți se implică în îndrumarea și supravegherea tratamentul au un control metabolic mai bun decât adolescenții care nu sunt supravegheați sau îndrumați de către părinți. Astfel, continuarea implicării părinților în mod corespunzător, cu gestiune partajată, este asociată cu un control îmbunătățit. Provocarea constă în găsirea gradului de implicare parentală, care este confortabil pentru toți cei implicați, fără a risca să se deterioreze controlul glicemic datorită supra-sau sub-implicării. O astfel de implicare în managementul diabetului în această etapă de dezvoltare poate afecta relața părinte-adolescent. Conflictul parental-copil a fost asociat cu rezultate diabetice mai slabe în mai multe studii. Pe măsură ce copilul crește, trebuie responsabilizat gradual și în ceea ce privește administrarea tratamentului.

Bibliografie orientativă

Sochett E, Daneman D. Early diabetes-related complications in children and adolescents with type 1 diabetes. Implications for screening and intervention.Endocrinol Metab Clin North Am. 1999 Dec;28(4):865-8

Daneman D, Frank M. Defining quality of care for children and adolescents with type 1 diabetes. Acta Paediatr Suppl. 1998 Oct;425:11-9. Review.

Follansbee DS: Assuming responsibility for diabetes management: what age? what price? Diabetes Educ 15:347–353, 1989

Goldston DB, Kovacs M, Ho VY, Parrone PL, Stiffler L: Suicidal ideation and suicide attempts among youth with insulin-dependent diabetes mellitus. J Am Acad Child Adolesc Psych 33:240–246, 1994

Kovacs M, Goldston D, Obrosky DS, Bonar LK: Psychiatric disorders in youths with IDDM: rates and risk factors. Diabetes Care 20:36–44, 1997

Daneman D.  Type one diabetes. Lancet. 2006 Mar 11;367(9513):847-58

http://viatacudiabet.ro